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生育保險是國家通過立法，在職業(yè)婦女因生育子女而暫時中斷勞動時由國家和社會及時給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼(參保女職工)。

生育醫(yī)療費是指參加生育保險人員符合生育政策的生育醫(yī)療費用(包括產(chǎn)前檢查費，分娩醫(yī)療費)和計劃生育的醫(yī)療費用(包括職工因計劃生育實施放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器，人工終止妊娠，輸卵管、輸精管結(jié)扎手術(shù)等所發(fā)生的醫(yī)療費用。

生育津貼是由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付給用人單位或個人，用于支付女職工在產(chǎn)假、計劃生育休假期間的工資。

一、政策亮點

1、住院分娩費用：不設(shè)起付線標(biāo)準(zhǔn)，無需支付起付線費用；異地住院分娩無需辦理異地就醫(yī)備案，按照本地職工住院的報銷比例支付。

2、產(chǎn)前檢查費用：產(chǎn)前檢查費用最高支付限額800元，2025年11月1日起調(diào)整為1000元。

3、生育津貼：①發(fā)放渠道：2025年6月13日起，生育津貼發(fā)放由原來醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放給單位調(diào)整為直接發(fā)放給本人銀行賬戶。②計發(fā)基數(shù)提升：2025年10月1日起，生育津貼計發(fā)基數(shù)的變化，從原來按照住院分娩或計劃生育手術(shù)時的個人上年度平均繳費基數(shù)調(diào)整為所在用人單位上年度平均繳費基數(shù)除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計算，發(fā)放金額有所提高。（例如：某單位（企業(yè)）女職2025年10月15分娩住院，剖宮產(chǎn)一男嬰，該單位上年度醫(yī)保平均繳費基數(shù)為6200，與本人醫(yī)保繳費基數(shù)無關(guān)，計算方式：6200/30*143=29553.81）

二、政策標(biāo)準(zhǔn)

（一）生育醫(yī)療費用

參加生育保險人員符合生育政策的生育醫(yī)療費用（包括產(chǎn)前檢查費、分娩醫(yī)療費）和計劃生育的醫(yī)療費用（包括職工因計劃生育實施放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器，人工終止妊娠，輸卵管、輸業(yè)管結(jié)扎手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用）政策范圍內(nèi)費用基金按下列標(biāo)準(zhǔn)支付：

1、產(chǎn)前檢查費用按100%支付，最高支付限額1000元（2025年11月1日）。

2、住院分娩不設(shè)起付線標(biāo)準(zhǔn)。

3、計劃生育醫(yī)療費用按100%支付，最高支付限額：放置節(jié)育環(huán)500元；取出節(jié)育環(huán)450元；流產(chǎn)1000元；引產(chǎn)2500；輸卵（精）管結(jié)扎2800元。

（二）生育津貼

生育津貼發(fā)放基數(shù)以參保女職工分娩或施行計劃生育手術(shù)時所在用人單位上年度月平均繳費工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計算。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)撥付給用人單位，用于支付女職工在產(chǎn)假、計劃生育休假期間的工資。女職工生育津貼高于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的全額發(fā)放，低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的用人單位可以按工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。

女職工分娩或施行計劃生育手術(shù)享受生育津貼支付假期天數(shù)：順產(chǎn)假128天；難產(chǎn)假143天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天；懷孕4個月以內(nèi)流產(chǎn)的，假期15天；懷孕4個月以上流產(chǎn)的，假期42天；輸卵管結(jié)扎的，假期15天。

生育醫(yī)療費適用對象為女性參保人員(職工和居民)、參加生育保險的男職工未就業(yè)配偶。

生育津貼的適用對象為單位女性參保在職職工。

(一)生育津貼

線下辦理:廣水市政府政務(wù)服務(wù)中心

線上辦理: 通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、“鄂匯辦”APP等線上辦理。

1.登錄“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶 小程序。點擊“我要辦”-“生育津貼申報。

2.系統(tǒng)會提示-是否同意申領(lǐng)生育津貼”，選擇“是”

3.核對系統(tǒng)展示的生育結(jié)算信息，確認(rèn)無誤后，填寫個人銀行賬號信息，提交申請。

所需材料:有效身份證件、本人銀行賬戶、出院記錄(住院)或診斷證明。

時限:生育津貼支付在10個工作日內(nèi)辦結(jié)，直接打入個人銀行賬戶。

(二)生育醫(yī)療費用

住院分娩均可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，也可以先自費墊付，通過線上線下申請辦理。

線上:鄂匯辦APP

線下:廣水市政府政務(wù)服務(wù)中心

1.登錄“鄂匯辦”APP、點擊“醫(yī)保”-生育醫(yī)療費用支付/產(chǎn)前檢查費用支付/計劃生育醫(yī)療費用支付。

2.根據(jù)系統(tǒng)提示操作，選擇參保地，在線申請，確認(rèn)無誤，填寫信息，帶*號信息必填項，提交申請。

3.所需資料:身份證明、住院發(fā)票、費用清單、門診病歷或出院記錄、本人銀行賬戶。

4.時限:生育醫(yī)療費用支付在10個工作日內(nèi)辦結(jié)，直接打入個人銀行賬戶。

(三)男職工未就業(yè)配偶申請生育保險待遇流程:應(yīng)先進行生育備案綁定配偶的信息，結(jié)算時刷男職工的醫(yī)保卡或醫(yī)保碼。

生育備案流程:

線上:“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、鄂匯辦APP

線下:廣水市政府政務(wù)服務(wù)中心

1.登錄“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、鄂匯辦APP

2.點擊“我要辦”—男職工未就業(yè)配偶生育備案登記。

3.根據(jù)系統(tǒng)提示填寫個人信息和配偶信息，拍照上傳結(jié)婚證。(帶*號的是必填寫)

4.確認(rèn)信息無誤后提交申請。

5.所需資料:結(jié)婚證

時限:1個工作日辦結(jié)

1、線上辦理

①“湖北醫(yī)療保障”微信小程序(推薦)

②“鄂匯辦”APP

2、現(xiàn)場辦理

廣水市政務(wù)服務(wù)中心。

地址:湖北省隨州市廣水市應(yīng)廣大道特66號廣水市政務(wù)服務(wù)中心一樓綜合窗口A01-A10

電話:0722-3235698轉(zhuǎn)3

辦公時間:周一至周五上午8:30-12:00，14:30-17:30，法定節(jié)假日除外。

生育醫(yī)療費在我市定點醫(yī)療機構(gòu)享受直接結(jié)算。

生育津貼實行“免申即享”，即女職工在廣水市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生生育醫(yī)療費用后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從醫(yī)保信息系統(tǒng)讀取相關(guān)數(shù)據(jù)將生育津貼核算好后撥付至單位銀行賬戶。2025年6月13日起，生育津貼發(fā)放調(diào)整為直接發(fā)放給本人銀行賬戶。

1、線上查詢:“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序。

2、線下查詢:廣水市政務(wù)服務(wù)中心一樓綜合窗口A01-A10，或撥打醫(yī)保熱線(0722-3235698轉(zhuǎn)3)咨詢。

3、短信通知:辦結(jié)后系統(tǒng)自動發(fā)送短信至申請人預(yù)留手機號。

《市人民政府關(guān)于印發(fā)隨州市基本醫(yī)療保險實施細則的通知》(隨政發(fā)〔2023〕21號)

1、財政供養(yǎng)人員（國家機關(guān)、全額撥款事業(yè)單位職工等）的生育津貼與工資不重復(fù)享受。

2、參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員參照生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)享受產(chǎn)前檢查、住院分娩、計劃生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼。

3、參加生育保險男職工未就業(yè)配偶按照生育保險政策規(guī)定享受產(chǎn)前檢查、住院分娩、計劃生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼。

建議撥打醫(yī)保熱線：0722－3235698轉(zhuǎn)3。