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一、背景

健康素養是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力。健康素養是健康的主要決定因素，是經濟社會發展水平的綜合反映。世界衛生組織指出，提高公眾健康素養是公共衛生領域的當務之急，提升健康素養有助于減少健康不公平，降低社會成本。

2012年，中央補助地方健康素養促進行動項目在財政部正式立項，健康素養監測是其工作內容之一，標志著健康素養監測工作步入常態化、規范化發展的軌道。同年，“居民健康素養水平”指標納入《國家基本公共服務體系建設“十二五”規劃》和《衛生事業發展“十二五”規劃》，成為衡量國家基本公共服務水平和人民群眾健康水平的重要指標之一，這對于提升全民健康素養水平起到了積極的推動作用。

2014年4月，國家衛生計生委出臺了《全民健康素養促進行動規劃（2014-2020年）》，明確提出“到2015年，全國居民健康素養水平提高到10%。東、中、西部地區居民健康素養水平分別提高到12%、10%和8%。”；“到2020年，全國居民健康素養水平提高到20%。東、中、西部地區居民健康素養水平分別提高到24%、20%和16%。”2015年底，國家衛生計生委在健康數據發布會上發布的數據顯示，目前全國居民健康素養水平為9.79%，比2013年的9.48%提高0.31個百分點，比2012年的8.80%提高0.99個百分點，健康教育與健康促進工作取得了階段性成果。

從2008年至2014年，我市開展了四次城鄉居民健康素養監測工作，監測結果顯示，我市居民健康素養水平呈逐年上升趨勢，但總體仍處于較低水平。

二、目的

（一）掌握我市不同地區、不同特征人群健康素養的狀況和變化趨勢；

（二）了解全市居民健康素養影響因素；

（三）為政府和衛健行政部門制訂健康教育與健康促進政策、策略和措施提供科學依據。

三、監測方法與內容

（一）監測對象

廣水市（以下簡稱監測點）非集體居住的15～69歲常住人口，不包括集體居住于軍事基地、醫院、監獄、養老院、宿舍等地點的居民。

（二）監測范圍

廣水市17個街道（鄉鎮）、1個經濟開發區。

（三）調查內容

采用問卷調查的方式了解監測對象的健康素養水平，主要內容包括基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個方面。

（四）調查方法

1、抽樣方法

采用分層多階段隨機抽樣方法，在監測點抽取3個街道（鄉鎮），每個街道（鄉鎮）抽取2個居委會（村），每個居委會（村）抽取1個片區（約750個家庭戶），每個片區抽取55個家庭戶，用KISH表法，每戶抽取1名15～69歲常住人口作為調查對象，每個片區內完成40份調查問卷為止。

2、現場調查

采用入戶調查方式，問卷由調查對象自填完成，如調查對象不能獨立完成填寫，則采用面對面詢問方式調查。

（五）監測指標和評價方法

1、健康素養水平

健康素養水平指具備基本健康素養的人在總人群中所占的比例。

調查問卷共56個題目，滿分73分。

判定具備基本健康素養的標準：問卷得分達到總分80%及以上，即問卷得分≥58分，被判定具備基本健康素養。

2、三個方面健康素養水平

依據《中國公民健康素養——基本知識與技能（試行）》，將健康素養劃分為三個方面，即基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能。

某方面健康素養水平，指具備某方面健康素養的人在總人群中所占的比例。

判定具備某方面健康素養的標準：以考察某方面素養所有題目的分值之和為總分，實際得分達到該類總分80%及以上者，被判定具備該方面的健康素養。

3、六類健康問題素養水平

依據《中國公民健康素養——基本知識與技能（試行）》，結合主要公共衛生問題，將健康素養劃分為六類健康問題素養，即科學健康觀、傳染病防治素養、慢性病防治素養、安全與急救素養、基本醫療素養和健康信息素養。

某類健康問題素養水平，指具備某類健康問題素養的人在總人群中所占的比例。

判定具備某類健康問題素養的標準：以考察某類健康問題素養所有題目的分值之和為總分，實際得分達到該類總分80%及以上者，被判定具備該類健康問題素養。

4、判分標準

判斷題10題，正確計1分；單選題26題，正確計1分；多選題16題，選項與正確答案完全一致計2分；情景題4題，其中單選題3題，正確計1分，多選題1題，選項與正確答案完全一致計2分。

（六）數據分析

使用SPSS19.0統計軟件進行數據整理和分析，其中有效問卷的判定標準為：

1、年齡為15～69歲；

2、調查問卷主體部分完整率高于95％；

（七）質量控制

1、現場調查嚴格遵循指定的抽樣方法逐級抽樣，直至抽取調查對象。監測點工作人員，培訓使用統一監測方案和操作手冊。

2、使用統一的調查問卷進行調查，調查員不能使用誘導性或暗示性語言。調查員要當場核對問卷，質控人員對當天所有問卷進行復核，并填寫質控記錄。

3、對收集的資料進行認真的核查，使用統一設計的軟件進行數據錄入和統計分析。程序軟件設置邏輯糾錯功能，數據采用雙人平行輸入方式錄入。

四、調查結果

（一）基本情況

1、問卷回收情況

監測點問卷回收情況如表1所示，2022年廣水市健康素養監測共調查全市15-69歲常住人口240人，收回有效問卷240份，問卷有效率100.00%。

表1 各監測點問卷回收情況

2、調查對象人口學情況

2022年居民素養監測對象人口學情況的調查結果顯示：

（1）在規范填寫問卷的240人中，城市人口0人，占0.00%；農村人口240人，占100.00%。男性149人，占62.08%；女性91人，占37.92%，男女性別比為1:0.61。

（2）調查對象的平均年齡為52±11歲，15～24歲、25～34歲、35～44歲、45～54歲、55～64歲、65～69歲調查對象分別占1.67%(4人)、7.50%(18人)、16.67%(40人)、25.83%(62人)、35.00%(84人)和13.33%(32人)。

（3）文化程度方面，不識字/少識字、小學、初中、高中/職高/中專、大專/本科、碩士及以上的比例依次為4.17%(10人)、27.08%(65人)、45.00%(108人)、15.00%(36人)、8.75%(21人)和0.00%(0人)。

（二）居民健康素養水平

2022年廣水市居民健康素養水平為30.00%，總體呈現如下特點：城鎮居民高于農村居民；男性高于女性；年輕人高于老年人；文化程度越高，健康素養水平越高。具體情況如表2所示。

1、城鄉分布

城市居民健康素養水平為0.00%，農村居民為30.00%。

2、人群分布

（1）性別：男性健康素養水平為30.20%，女性為29.67%。男性高于女性。

（2）年齡：25~34歲年齡組健康素養水平最高，為66.67%；15~24歲年齡組最低，為0.00%。

（3）文化程度：文化程度越高，健康素養水平越高。初中及以下文化程度人群健康素養水平低于全市平均水平，高中及以上文化程度人群高于全市平均水平。小學最低，為7.69%，大專/本科最高，為66.67%。

表2 廣水市居民健康素養水平的人群分布

（三）廣水市居民三個方面健康素養水平

2022年廣水市居民三個方面健康素養水平分別為：基本知識和理念素養水平41.67%，健康生活方式與行為素養水平為27.50%，健康技能素養水平為28.33%。三方面健康素養水平具體情況見表3。

我市居民三個方面健康素養水平特點：文化程度越高，三個方面健康素養水平越高。三個方面健康素養水平在不同地區、不同社會人口學特征人群中呈現的特點與健康素養總體水平基本一致。

表3 廣水市居民三個方面健康素養水平（%）

（四）廣水市居民六類健康問題素養水平

2022年廣水市居民六類健康問題素養水平由高到低依次為：安全與急救57%、健康信息56%、傳染病防治45%、科學健康觀42%、基本醫療37%、慢性病防治17%。六類健康問題素養水平具體情況見表4。

我市居民六類健康問題素養水平呈現的特點為：文化程度越高，六類健康素養水平越高。六類健康問題素養水平在不同地區、不同社會人口學特征人群中呈現的特點與我市居民健康素養總體水平基本一致。

表4 廣水市居民六類健康問題素養水平（%）

（五）2022年與2021年健康素養監測結果比較

1、健康素養總體水平比較

2022年廣水市居民健康素養水平為30%，比2021年的26.25%上升了3個百分點，上升幅度為3.75%。男性居民健康素養水平提升了6個百分點，女性居民基本維持原有水平。

2、三個方面健康素養水平比較

由于2022年對三方面健康素養水平的評價內容和角度進行了調整，2022年三方面健康素養水平呈現的特征與2020年存在一定差異。與2021年相比，三個方面健康素養中，基本知識和理念素養水平提高了3個百分點，健康生活方式與行為素養水平下降了1個百分點，基本技能上升了6個百分點。

3、六類健康問題素養水平比較

與2021年相比，2022年居民六類健康問題素養水平有三類（傳染病防治、健康信息、基本醫療）有所提升，三類（科學健康觀、慢性病防治、安全與急救）有所下降。其中傳染病防治提升幅度最大，提高了7個百分點，提高幅度為7.1%；下降幅度最大的為科學健康觀，下降了4個百分點，下降幅度為3.5%。

五、結論與分析

（一）2022年廣水市居民健康素養水平為30.00%，健康素養水平呈穩步上升趨勢。

2022年廣水市城鄉居民健康素養水平監測結果顯示，我市居民健康素養水平為30.00%，意味著每100個15-69歲居民中有30人具備了基本健康素養，了解基本健康知識和理念、掌握健康生活方式和行為并具備基本健康技能。據此估計，全市15-69歲人群中，具備健康素養的人數大約19萬人。

2022年我市居民健康素養水平比2021年監測結果提高了3個百分點，提高幅度為3.75%，比2020年提高了5個百分點，提高幅度為5.1%，素養水平呈逐年上升趨勢，也就是說，每100個15-69歲人群中，每年至少增加一個居民具備基本健康素養。與全國居民健康素養監測結果相比，我市居民健康素養水平略低于全國平均水平2.79%。

居民健康素養水平的提高一方面與近年來全市大力實施《全民健康素養促進行動規劃（2014-2021年）》、各級領導高度重視居民健康素養水平推進以及健康湖北建設密不可分，另一方面，也反映了健康教育與健康促進工作在提高居民健康素養水平方面做出了重要貢獻。通過多年努力，我市已經建立起了覆蓋城鄉的健康教育體系，成為開展健康教育與健康促進工作的重要力量。

同時，近年來四次監測結果顯示，居民健康素養水平的提高幅度為每年1個百分點，現階段我市居民健康素養水平略低于全國平均水平，表明健康素養水平的提高是一個緩慢的過程，是一項具有長期性、基礎性、復雜性的工作。

（二）不同特征人群健康素養水平存在較大差異，居民素養水平發展不均衡。

2022年監測結果表明，我市居民健康素養水平上升了3個百分點，提高幅度為3.75%；城鄉居民健康素養水平提高明顯。從性別分布來看，男性居民健康素養水平漲幅大于女性居民。從地區分布來看，各個監測點間健康素養水平差異明顯。從人群分布來看，年輕人、文化程度較高者健康素養水平更高，與往年相比，其素養水平提升也更明顯。

上述結果表明，受自然條件、經濟基礎等因素影響，我市城鄉、不同地區在經濟、文化、教育、醫療衛生服務可及性、信息資源等方面存在不均衡，因此，農村地區、經濟基礎較差地區仍然是今后健康教育工作的重點地區，老年人、文化程度較低者是健康教育工作的重點人群。

（三）健康素養指標中，基本技能、基本醫療素養提高幅度較大。

健康素養的三個方面中，2022年居民基本技能素養水平為41.67%，比2021年的37.62%提高了4個百分點，在三方面健康素養中提高幅度最大。基本知識與理念素養有一定幅度的提升，而健康生活方式與行為素養則出現了一定幅度的下降；從六類健康問題素養來看，與往年相比，基本醫療素養提升幅度最大，安全與急救素養、健康信息素養也有一定幅度的提高；而傳染病防治素養、慢性病防治素養下降明顯。近年來多次監測結果也表明，三方面健康素養中，健康知識與理念素養仍然處于較高水平，但健康行為和健康技能的提升則處于較低水平且動態波動狀態。

這些結果表明，居民健康行為的養成和健康技能的掌握是一個長期的、復雜的過程。大量研究表明，知識和理念的認同并不等于健康行為的養成。不論個體還是群體，行為的養成需要有支持性環境，需要有健康的公共政策和良好的社會氛圍，需要全社會的努力，而且可能出現波動和反復。此次調查表明我市居民健康行為仍處于較低水平，提示健康教育不僅要重視健康知識的傳播，更要重視行為干預和技能培訓。

近年來，我市在傳染病、慢性病防治方面開展了大量工作，但是近年來的監測結果仍提示我們，目前城鄉居民傳染病和慢性病防治素養水平仍然較低、慢性病患病率持續升高的趨勢并沒有改變。結合健康生活方式與行為素養水平、慢性病防治素養水平偏低的現狀，慢性病防控工作應“關口前移”，大力倡導健康生活方式，控制慢性病危險因素。

（四）提高城鄉居民健康素養水平任務路途遙遠、任務艱巨。

我市近年來三次連續的大規模城鄉居民健康素養水平監測結果表明，三年間城鄉居民健康素養水平提高了5個百分點，分別增加約1.7個百分點。以2021年城鄉居民健康素養水平26.25%計，意味著每100個15～69歲的人群中，僅有不足27人具備基本的健康素養。由此可見，我市城鄉居民的健康素養總體仍處于較低水平，且提升速度緩慢，與《健康湖北2030行動綱要》提出的“到2030年，全國居民健康素養水平提高到35%”的目標相比，有較大差距。這也表明，提高居民健康素養水平將是一項長期的、艱巨的、復雜的工作。

六、工作建議

（一）抓住機遇，落實“將健康融入所有政策”策略。

近年來，隨著經濟的快速發展，人民群眾的物質生活水平有了很大的提高，人們對健康的追求也更加突出、更加迫切。黨的十八屆五中全會提出推進健康中國建設，深化醫藥衛生體制改革的戰略，這一戰略的提出一方面是順應國家發展需要、呼應人民群眾期盼，另一方面，也展示著健康領域的重大機遇。

健康素養水平的提升受政治、經濟、文化、教育、衛生發展水平等多重因素的影響，是一個社會系統工程，需要全社會的共同努力。應進一步完善“政府主導，多部門合作，全社會參與” 的健康促進工作模式，在政府層面建立有效地多部門合作機制，落實“將健康融入所有政策”策略，加大對健康事業的投入，形成全社會各部門各司其職，在做決策前，首先考慮相關策略對人民群眾健康的影響，從而實現人民群眾健康與經濟社會的可持續發展。

（二）穩步推進，大力開展全民健康素養促進行動。

2014年4月，國家衛生計生委出臺了《全民健康素養促進行動規劃（2014-2021年）》，居民健康素養水平的提升為其重要目標。目前，我市居民健康素養水平仍處于較低水平，這對于健康教育與健康促進領域仍是一個較大的挑戰。

健康教育與健康促進是公共衛生領域提高居民健康素養水平的有效措施。健康素養促進行動是當前健康教育與健康促進工作的重要抓手，對于深化醫藥衛生體制改革、解決當前突出公共衛生問題、提高城鄉居民健康素質和健康水平具有重大意義。近年來，我市居民健康素養水平呈穩步提升趨勢，但我們也注意現階段居民健康素養水平不容樂觀的現狀，應大力開展全民健康素養促進行動，倡導科學健康觀，營造健康文化，達到進一步提升居民健康素養水平的目的。

（三）重點突破，加強重點地區、重點人群、重點領域健康教育與健康促進工作。

居民健康素養水平監測的各指標表明，百姓在治病防病、食品安全等方面尚存在不少“盲區”和“誤區”，提升居民健康素養水平，需要重點突破，有的放矢。要針對重點地區、重點人群、重點領域，進一步加大資源的整合與統籌，充分利用國家基本公共衛生服務項目、中央補助地方健康素養促進行動、健康中國行、全民健康生活方式等平臺，增加對經濟落后地區健康教育與健康促進工作的投入，不斷探索、創新健康教育工作方式和方法，及時總結推廣健康教育工作經驗和適宜技術，開展有效地健康干預工作，提升重點地區、重點人群、重點領域健康素養水平。

（四）加強建設，不斷提高健康素養監測工作水平。

通過持續開展居民健康素養監測工作，可以鍛煉各級健康教育專業隊伍，提升健康教育專業機構能力。建立各級衛生行政部門負責、縣級健康教育專業機構提供技術支持、鄉鎮健康教育機構具體實施的工作機制，是順利開展健康素養監測的基礎和保障。不斷提升監測數據質量，對于保障監測結果的客觀性和可信性具有重要作用。此外，今后須進一步加強各級健康教育專業機構建設，建立和健全市級專業機構工作網絡，提升專業機構能力和專業人員素質，保證項目工作投入。執行健康素養監測地區的專業機構要認真總結、研究監測工作中出現的問題，進一步優化監測方案，不斷提高健康素養監測工作水平。

2022年10月25日