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第一聯：存根聯

一次性告知書

辦理事項名稱：城鄉居民參保登記

承諾時限：即時辦結

申報材料：

1.有效身份證件；

2.《城鄉居民基本醫療保險參保登記表》。

我已知曉辦理該事項所需的申報材料。

辦事對象簽字： ??????????????辦事對象電話：????????????????時間：

………………………………………………………………………………………………………………………

第二聯：辦事對象聯

一次性告知書

辦理事項名稱：城鄉居民參保登記

承諾時限：即時辦結

申報材料：

1.有效身份證件；

2.《城鄉居民基本醫療保險參保登記表》。

第一聯：存根聯

一次性告知書

辦理事項名稱：城鄉居民參保信息變更登記

承諾時限：即時辦結

申報材料：

1.醫保電子憑證（或有效身份證件、社會保障卡）；

2.《基本醫療保險城鄉居民參保信息變更登記表》；

3.變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關鍵信息提供

必要的對應輔助材料.

我已知曉辦理該事項所需的申報材料。

辦事對象簽字： ??????????????辦事對象電話：????????????????時間：

………………………………………………………………………………………………………………………

第二聯：辦事對象聯

一次性告知書

辦理事項名稱：城鄉居民參保信息變更登記

承諾時限：即時辦結

申報材料：

1.醫保電子憑證（或有效身份證件、社會保障卡）；

2.《基本醫療保險城鄉居民參保信息變更登記表》；

3.變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關鍵信息提供

必要的對應輔助材料.

第一聯：存根聯

一次性告知書

辦理事項名稱：基本醫療保險參保人員異地就醫備案（異地就醫直接結算）

承諾時限：即時辦結

申報材料：

1.醫保電子憑證（或有效身份證件、社會保障卡）；

2.《異地就醫登記備案表》；

3.異地安置認定材料（“戶口簿首頁”和本人“常住人口

登記卡”，或“個人承諾書”）

我已知曉辦理該事項所需的申報材料。

辦事對象簽字： ??????????????辦事對象電話：????????????????時間：

………………………………………………………………………………………………………………………

第二聯：辦事對象聯

一次性告知書

辦理事項名稱：基本醫療保險參保人員異地就醫備案（異地就醫直接結算）

承諾時限：即時辦結

申報材料：

1.醫保電子憑證（或有效身份證件、社會保障卡）；

2.《異地就醫登記備案表》；

3.異地安置認定材料（“戶口簿首頁”和本人“常住人口

登記卡”，或“個人承諾書”）

第一聯：存根聯

一次性告知書

辦理事項名稱：基本醫療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定（初審）

承諾時限：不超過20個工作日

申報材料：1.醫保電子憑證（或有效身份證件、社會保障卡）；

2.《門診慢特病病種待遇認定申請表》；

3.病歷資料和檢查資料。

我已知曉辦理該事項所需的申報材料。

辦事對象簽字： ??????????????辦事對象電話：????????????????時間：

………………………………………………………………………………………………………………………

第二聯：辦事對象聯

一次性告知書

辦理事項名稱：基本醫療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定（初審）

承諾時限：不超過20個工作日

申報材料：1.醫保電子憑證（或有效身份證件、社會保障卡）；

2.《門診慢特病病種待遇認定申請表》；

3.病歷資料和檢查資料。

第一聯：存根聯

一次性告知書

辦理事項名稱：醫療救助對象手工（零星）報銷（初審）

承諾時限：7天

申報材料：

1、醫療救助申請卡；

2、社會保障卡（或醫保電子憑證，或有效身份證件）；

3、基本醫保、大病保險報銷后的結算單，定點醫療機構處方底方或定點藥店購藥發票。

我已知曉辦理該事項所需的申報材料。

辦事對象簽字： ??????????????辦事對象電話：????????????????時間：

………………………………………………………………………………………………………………………

第二聯：辦事對象聯

一次性告知書

辦理事項名稱：醫療救助對象手工（零星）報銷（初審）

承諾時限：7天

申報材料：

1、醫療救助申請卡；

2、社會保障卡（或醫保電子憑證，或有效身份證件）；

3、基本醫保、大病保險報銷后的結算單，定點醫療機構處方底方或定點藥店購藥發票。

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