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第一聯：存根聯

一次性告知書

辦理事項名稱：城鄉居民參保登記

承諾時限：即時辦結

申報材料：

1.有效身份證件；

2.《城鄉居民基本醫療保險參保登記表》。

我已知曉辦理該事項所需的申報材料。

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辦事對象簽字： ??????????????辦事對象電話： ???????????????時間：

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第二聯：辦事對象聯

一次性告知書

辦理事項名稱：城鄉居民參保登記

承諾時限：即時辦結

申報材料：

1.有效身份證件；

2.《城鄉居民基本醫療保險參保登記表》。

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第一聯：存根聯

一次性告知書

辦理事項名稱：城鄉居民參保信息變更登記

承諾時限：即時辦結

申報材料：

1.醫保電子憑證（或有效身份證件、社會保障卡）；

2.《基本醫療保險城鄉居民參保信息變更登記表》；

3.變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關鍵信息提供

必要的對應輔助材料.

我已知曉辦理該事項所需的申報材料。

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辦事對象簽字： ??????????????辦事對象電話： ???????????????時間：

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第二聯：辦事對象聯

一次性告知書

辦理事項名稱：城鄉居民參保信息變更登記

承諾時限：即時辦結

申報材料：

1.醫保電子憑證（或有效身份證件、社會保障卡）；

2.《基本醫療保險城鄉居民參保信息變更登記表》；

3.變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關鍵信息提供

必要的對應輔助材料.

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第一聯：存根聯

一次性告知書

辦理事項名稱：基本醫療保險參保人員異地就醫備案（異地就醫直接結算）

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承諾時限：即時辦結

申報材料：

1.醫保電子憑證（或有效身份證件、社會保障卡）；

2.《異地就醫登記備案表》；

3.異地安置認定材料（“戶口簿首頁”和本人“常住人口

登記卡”，或“個人承諾書”）

我已知曉辦理該事項所需的申報材料。

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辦事對象簽字： ??????????????辦事對象電話： ???????????????時間：

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第二聯：辦事對象聯

一次性告知書

辦理事項名稱：基本醫療保險參保人員異地就醫備案（異地就醫直接結算）

承諾時限：即時辦結

申報材料：

1.醫保電子憑證（或有效身份證件、社會保障卡）；

2.《異地就醫登記備案表》；

3.異地安置認定材料（“戶口簿首頁”和本人“常住人口

登記卡”，或“個人承諾書”）

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第一聯：存根聯

一次性告知書

辦理事項名稱：基本醫療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定（初審）

承諾時限：不超過 20 個工作日

申報材料：1.醫保電子憑證（或有效身份證件、社會保障卡）；

2.《門診慢特病病種待遇認定申請表》；

3.病歷資料和檢查資料。

我已知曉辦理該事項所需的申報材料。

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辦事對象簽字： ??????????????辦事對象電話： ???????????????時間：

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第二聯：辦事對象聯

一次性告知書

辦理事項名稱：基本醫療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定（初審）

承諾時限：不超過 20 個工作日

申報材料：1.醫保電子憑證（或有效身份證件、社會保障卡）；

2.《門診慢特病病種待遇認定申請表》；

3.病歷資料和檢查資料。

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第一聯：存根聯

一次性告知書

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辦理事項名稱：醫療救助對象手工（零星）報銷（初審）

承諾時限：7天

申報材料：

1、醫療救助申請卡；

2、社會保障卡（或醫保電子憑證，或有效身份證件）；

3、基本醫保、大病保險報銷后的結算單，定點醫療機構處方底方或定點藥店購藥發票。

我已知曉辦理該事項所需的申報材料。

辦事對象簽字： ??????????????辦事對象電話： ???????????????時間：

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第二聯：辦事對象聯

一次性告知書

辦理事項名稱：醫療救助對象手工（零星）報銷（初審）

承諾時限：7天

申報材料：

1、醫療救助申請卡；

2、社會保障卡（或醫保電子憑證，或有效身份證件）；

3、基本醫保、大病保險報銷后的結算單，定點醫療機構處方底方或定點藥店購藥發票。

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