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????一、居民醫(yī)保有什么好處？

目前，我國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，建成了世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。國(guó)家鼓勵(lì)居民參加基本醫(yī)保，是為了維護(hù)全體居民的健康權(quán)益?；踞t(yī)保不分年齡、不論病史為廣大群眾提供了基本、可靠和安全的醫(yī)療保障，確保廣大群眾能夠及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用能夠得到分?jǐn)?，參加基本醫(yī)保能有效防范“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)居民醫(yī)保優(yōu)勢(shì)很多，具體體現(xiàn)在五個(gè)方面：一是成本低，我國(guó)居民醫(yī)保 2024年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于400元，平均每天 1.1元，每月 30多元，群眾能用低成本獲取對(duì)自己健康的保障。二是補(bǔ)助面廣，所有參保群眾都能享受?chē)?guó)家普惠性參保財(cái)政補(bǔ)助，參保是自己交小頭，國(guó)家補(bǔ)大頭，2024年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人漲到 670元，每年財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到 6000多億元。對(duì)于符合條件的困難群眾，國(guó)家還資助參保，每年超過(guò) 8000萬(wàn)人。三是抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)有優(yōu)勢(shì)，2023年參保居民醫(yī)保人員平均住院率 20.7%，而 2023年全國(guó)居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院分別為 12765元、6205 元、2943元，報(bào)銷(xiāo)金額三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院分別為 6648元、3994元、2172元，居民平均報(bào)銷(xiāo)金額為 4437 元，10年居民醫(yī)保參保費(fèi)用加起來(lái)都不及一次住院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。四是綜合保障有優(yōu)勢(shì)，參加居民醫(yī)保后不僅享受基本醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)、門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)、住院報(bào)銷(xiāo)，還能同時(shí)享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，因大病住院無(wú)需申請(qǐng)自動(dòng)報(bào)銷(xiāo)，所以很多居民有收益卻沒(méi)感覺(jué)，困難群眾還可以享受醫(yī)療救助。五是基本醫(yī)保服務(wù)好，除特殊情況外，參保人無(wú)需拿著一堆票據(jù)來(lái)回奔波進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以享受直接結(jié)算的便捷，還可異地就醫(yī)，只需線上或線下提前備案，即可在外地就醫(yī)直接結(jié)算。在隨州市參加居民醫(yī)保沒(méi)有戶籍限制。

二、為什么居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要提高？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是采取財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的定額籌資模式，近年來(lái)，國(guó)家不斷加大財(cái)政投入，同步提高個(gè)人繳費(fèi)水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資水平，不斷優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。目前居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到 1070元（個(gè)人繳費(fèi) 400元、財(cái)政補(bǔ)助 670元），財(cái)政補(bǔ)助占年度籌資的 63%。居民醫(yī)?；I資水平逐年調(diào)增既有穩(wěn)步提高待遇水平的制度需要，也是應(yīng)對(duì)醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步，醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，居民醫(yī)療需求逐步釋放帶來(lái)的基金支出壓力的客觀需要。一是醫(yī)療費(fèi)用在增長(zhǎng)，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)醫(yī)藥費(fèi)用年增幅在 8%左右，2021年與 2011年相比，全國(guó)次均住院費(fèi)用由 6632 元上漲到 11003元。二是醫(yī)保待遇水平在提高，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，新醫(yī)藥、新技術(shù)廣泛應(yīng)用，目錄等醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍不斷擴(kuò)大，門(mén)診待遇保障水平持續(xù)提高。如果居民醫(yī)保繳費(fèi)不增加，還維持在原來(lái)的繳費(fèi)水平，醫(yī)保基金就會(huì)不可持續(xù)，新技術(shù)、新藥品就無(wú)法納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，群眾就醫(yī)就無(wú)法有效保障。只有在每年增加財(cái)政補(bǔ)貼的同時(shí)，適當(dāng)提高居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，才能有效支撐醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。今年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高了 20元，是自 2016年以來(lái)，個(gè)人繳費(fèi)增加幅度首次低于財(cái)政補(bǔ)助增加幅度。年度增幅5.3% 與 2023年全國(guó)人均可支配收入增速 6.1%相比，增幅明顯下降。

三、每年增長(zhǎng)的居民醫(yī)保費(fèi)都用在哪些方面？

近年來(lái)，隨著醫(yī)保改革不斷推進(jìn)，我市居民醫(yī)保待遇保障水平不斷提高，每年增長(zhǎng)的醫(yī)保費(fèi)全部都用于提高參保居民醫(yī)保待遇，居民繳納的醫(yī)保費(fèi)完完全全是取之于民用之于民。

一是用于擴(kuò)大參保居民的醫(yī)保目錄報(bào)銷(xiāo)范圍。擴(kuò)大醫(yī)保目錄就是增加醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材的品種等。醫(yī)保目錄實(shí)行每年動(dòng)態(tài)調(diào)整，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步，每年都把一些新藥品、新技術(shù)、新耗材納入醫(yī)保目錄范圍，很多臨床必需、價(jià)格昂貴的創(chuàng)新藥可以報(bào)銷(xiāo)了，更多的罕見(jiàn)病藥物也納入了報(bào)銷(xiāo)范圍。過(guò)去醫(yī)保目錄內(nèi)藥品只有 300種，而現(xiàn)在醫(yī)保目錄內(nèi)藥品平均每年增加 100多種，2023年達(dá)到 3088種。

二是用于提高參保居民門(mén)診待遇保障水平。不斷提高參保居民門(mén)診待遇水平，過(guò)去我市居民門(mén)診統(tǒng)籌年限額只有200元，現(xiàn)在年限額提高到350元；過(guò)去門(mén)診慢特病只有25種，現(xiàn)在增加了12種，達(dá)到37種，取消原規(guī)定的200元起付線，并且擴(kuò)大了門(mén)診慢特病的報(bào)銷(xiāo)范圍，過(guò)去門(mén)診慢特病只有用藥費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)，現(xiàn)在門(mén)診慢特病所需的藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療、醫(yī)用材料等全部納入報(bào)銷(xiāo)范圍。

三是用于提高參保居民生育待遇保障水平。我市支持積極生育，提升參保居民生育醫(yī)療待遇水平，實(shí)現(xiàn)生育全過(guò)程保障，過(guò)去參保居民住院分娩定補(bǔ)800元，現(xiàn)在調(diào)整為按照住院政策報(bào)銷(xiāo)；過(guò)去產(chǎn)前檢查費(fèi)及先兆流產(chǎn)、流（引）產(chǎn)門(mén)診費(fèi)用不納入門(mén)診統(tǒng)籌支付，現(xiàn)在均納入門(mén)診統(tǒng)籌支付且不受每日限額控制；過(guò)去生育住院基本醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)，現(xiàn)在并發(fā)癥、并發(fā)癥、先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部納入住院報(bào)銷(xiāo)。

四是用于提高參保居民住院待遇保障水平。提高住院報(bào)銷(xiāo)比例和年封頂線。過(guò)去住院用到的進(jìn)口材料和血液制品報(bào)銷(xiāo)比例在甲類(lèi)費(fèi)用的基礎(chǔ)上下降20%，現(xiàn)在調(diào)整為先行自付10%，再按甲類(lèi)費(fèi)用比例報(bào)銷(xiāo)。過(guò)去基本醫(yī)保年封頂線為12萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)年封頂線為30萬(wàn)元?，F(xiàn)在基本醫(yī)保年封頂線調(diào)高到15萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)年封頂線調(diào)高到35萬(wàn)元。

五是用于提升參保居民的異地就醫(yī)便捷性。過(guò)去參保居民離開(kāi)本縣看病就醫(yī)，需要辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)并備案，否則醫(yī)保無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。隨州市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，參保居民可自愿選擇一級(jí)、二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院看病就醫(yī)，無(wú)需備案。全省已經(jīng)放開(kāi)了省內(nèi)異地就醫(yī)，跨省異地就醫(yī)備案也越來(lái)越方便。過(guò)去轉(zhuǎn)市外住院起付線為：省內(nèi)住院1500元、省內(nèi)部屬及其他醫(yī)院住院為2000元。現(xiàn)在轉(zhuǎn)市外住院起付線統(tǒng)一調(diào)整到1500元。

四、為什么青壯年要參加醫(yī)保？

一是從為自己著想的角度考慮，青壯年要積極參加醫(yī)保。人吃五谷雜糧，誰(shuí)也不能保證不生病。疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性和偶發(fā)性，是誰(shuí)也無(wú)法掌控的。從中青年住院率數(shù)據(jù)看，除了 15-24歲年齡段低于 10%外，其他年齡段均在 10%以上。次均費(fèi)用均在 7000元以上，最高費(fèi)用甚至達(dá)到幾百萬(wàn)元。一場(chǎng)突如其來(lái)的大病，導(dǎo)致家底一夜掏空，后續(xù)的治療費(fèi)只好求助親朋好友，這樣的案例確實(shí)也在我們身邊真實(shí)發(fā)生過(guò)。青壯年不繳納醫(yī)保，就像是在社會(huì)上“裸奔”，抗風(fēng)險(xiǎn)能力極其脆弱，一旦發(fā)生疾病和意外，給自己和家庭帶來(lái)的就是災(zāi)難性的重創(chuàng)。參加居民醫(yī)保，就是給自己加了一道保障，極大增強(qiáng)了抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

二是從減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的角度考慮，青壯年要積極參加醫(yī)保。個(gè)人花 400元購(gòu)買(mǎi)一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，平均每天僅需一塊多錢(qián)，就能給自己和家人買(mǎi)一份安心和保障，這個(gè)賬其實(shí)很好算?，F(xiàn)在小病住院一次醫(yī)保也能報(bào)銷(xiāo)幾千元，如果不參加醫(yī)保，這些費(fèi)用都要個(gè)人自己承擔(dān)，對(duì)于每個(gè)人、每個(gè)家庭都是一筆不小的開(kāi)支。很多青壯年都是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力和收入來(lái)源，一旦生病影響家庭收入。一年繳納 400元，住院一次報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)等于花了自己十多年繳納的醫(yī)保費(fèi)。居民醫(yī)保作為政府主辦的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，不以營(yíng)利為目的，是一項(xiàng)惠民性政策。對(duì)于廣大參保居民來(lái)說(shuō)，這是國(guó)家給予的民生保障，是參與國(guó)民收入二次分配的一個(gè)途徑。

三是從對(duì)家人和社會(huì)負(fù)責(zé)的角度考慮，青壯年要積極參加醫(yī)保?；踞t(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持公平普惠，通過(guò)大數(shù)法則分散疾病帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)全體參保人中患病與健康人群之間的互助共濟(jì)。有的人認(rèn)為自己身體好、不會(huì)生病，繳費(fèi)就算白交了，只給家里老人和孩子繳納醫(yī)保。青壯年是家庭頂梁柱，一倒下家庭就帶來(lái)災(zāi)難，另外如果大家都這么想、這么做，只給老人、孩子和有病的人繳納醫(yī)保，醫(yī)保基金就會(huì)收不抵支、醫(yī)保制度就不可持續(xù)，自己的老人、孩子生病了也就無(wú)法享受醫(yī)保待遇。人人為我，我為人人。自己不生病，但繳納的醫(yī)保費(fèi)可以給自己的老人、孩子和其他生病需要的人使用；同樣，當(dāng)自己需要看病報(bào)銷(xiāo)時(shí)，其他不生病的人繳納的醫(yī)保費(fèi)也給自己使用了。參加居民醫(yī)保是富有社會(huì)責(zé)任感的具體體現(xiàn)，眾人拾柴火焰高、眾人劃槳開(kāi)大船，參保繳費(fèi)就是大家團(tuán)結(jié)一心、你我互幫互助，共同抵御風(fēng)險(xiǎn)。

五、現(xiàn)在不繳，如果生病了可以中途再繳費(fèi)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用嗎？

自2025年居民醫(yī)保集中征繳期開(kāi)始，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)參保繳費(fèi)或上一年度未參保繳費(fèi)的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月（等待期就是交了錢(qián)后，自居民醫(yī)保享受之日起再等 3個(gè)月才能報(bào)銷(xiāo)，這3個(gè)月期間發(fā)生的費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。）；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月，參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和為6個(gè)月。繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。可能您覺(jué)得這個(gè)政策好嚴(yán)，但是很多參了保的人認(rèn)為挺公平，人家總問(wèn)為什么我一直老老實(shí)實(shí)參保沒(méi)什么好處，他們有病了再參，待遇和我一樣，不公平。這個(gè)政策就是為了維護(hù)參保人的利益。其實(shí)只要您按時(shí)參保，政策對(duì)您不僅沒(méi)有任何影響，還有連續(xù)參保獎(jiǎng)勵(lì)。

六、繳費(fèi)到底是自愿，還是一定要參保繳費(fèi)？

應(yīng)該依法參保！因?yàn)楦鶕?jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十二條規(guī)定：“公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)”。依法參保是您的義務(wù)，享受待遇是您的權(quán)利?！耙婪▍⒈?、覆蓋全民”，這是黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)人民群眾健康和醫(yī)療保障工作的高度重視，也是為了減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排?！皼](méi)有健康的身體一切無(wú)從談起”，建議您樹(shù)立健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，從自愿參保繳費(fèi)到依法參保繳費(fèi)進(jìn)行改變。

七、我現(xiàn)在參保繳費(fèi)了，有哪些待遇可以享受？

參保居民按參保年度和政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇。包括普通門(mén)診（即“門(mén)診統(tǒng)籌”）、高血壓和糖尿病（以下簡(jiǎn)稱“兩病”）門(mén)診、門(mén)診慢特病、住院、生育醫(yī)療費(fèi)用、“雙通道”藥品等醫(yī)療保障待遇，困難群眾還可享受醫(yī)療救助。簡(jiǎn)要概括起來(lái)就是“四個(gè)保”和一個(gè)醫(yī)療救助。

一是保門(mén)診：門(mén)診統(tǒng)籌、“兩病”門(mén)診以及門(mén)診慢特病用藥均有保障。

1、門(mén)診統(tǒng)籌。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц?/span>50%，年限額350元。衛(wèi)生室（所、站）每人每天可報(bào)銷(xiāo)30元，衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心、附屬醫(yī)院）每人每天可報(bào)銷(xiāo)50元。

2、“兩病”門(mén)診。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，與門(mén)診統(tǒng)籌年限額合并計(jì)算，政策范圍內(nèi)費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц?/span>50%。高血壓年限額450元，糖尿病年限額500元，同時(shí)符合高血壓和糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的年限額550元，不受日限額限制。

3、門(mén)診慢特病。我市將37種門(mén)診慢特病納入保障范圍，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到60%—80%，門(mén)診慢性病年度封頂線達(dá)到2000元左右；其中有11種門(mén)診特殊疾病參照住院管理，不單獨(dú)設(shè)年封頂線。

4、“單獨(dú)支付”藥品。政策范圍內(nèi)按50%報(bào)銷(xiāo)。

二是保住院：我市居民住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到 70%左右，基本醫(yī)保年封頂線15萬(wàn)元。城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、最低生活保障對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，過(guò)渡期內(nèi)住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

三是保生育。近年來(lái)，醫(yī)保部門(mén)堅(jiān)決貫徹落實(shí)國(guó)家積極生育支持政策，持續(xù)加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障，保障水平穩(wěn)步提升。參保居民產(chǎn)前檢查、住院分娩和孕產(chǎn)婦因并發(fā)癥、并發(fā)癥、先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，參照居民醫(yī)保住院政策執(zhí)行。

四是保大病。無(wú)需另行繳費(fèi)即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。大病保險(xiǎn)對(duì)參保居民發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。參保居民住院和門(mén)診慢特病治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用（含“單獨(dú)支付”藥品），經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，累計(jì)金額在1.2萬(wàn)元以上3萬(wàn)元（含）以下部分報(bào)銷(xiāo) 60%；3萬(wàn)元以上10萬(wàn)元（含）以下部分報(bào)銷(xiāo) 65%；10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo) 75%，年封頂線35萬(wàn)元。

城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、低保對(duì)象、返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)減半，各段報(bào)銷(xiāo)比例分別提高5%，取消年封頂線。

五是醫(yī)療救助。對(duì)困難群眾實(shí)施基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度。參保困難群眾均可享受醫(yī)療救助，一是參保可獲得資助，二是醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后納入救助范圍。城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、城鄉(xiāng)低保、返貧致貧人口、城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、三類(lèi)監(jiān)測(cè)人口（包含脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧、突發(fā)嚴(yán)重困難人口）、因病致貧重病患者等困難群眾政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用救助比例達(dá)到50%—100%，年救助最高可達(dá)16萬(wàn)元。

八、意外傷害能報(bào)銷(xiāo)嗎？為什么有些人報(bào)不了？

意外傷害是可以報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)的，如果無(wú)他方責(zé)任、無(wú)非法行為、無(wú)故意致傷行為，這樣的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，其報(bào)銷(xiāo)范圍、起付線、報(bào)銷(xiāo)比例與普通疾病住院的規(guī)定相同。但如果是有他方責(zé)任或非法行為等，比如犯罪、吸毒等人為的、有第三方責(zé)任造成的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保部門(mén)將進(jìn)一步加強(qiáng)意外傷害報(bào)銷(xiāo)的服務(wù)和監(jiān)管，確保您依規(guī)享受待遇權(quán)益。

九、居民醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)有區(qū)別嗎？

很多人拿商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)比較，說(shuō)商業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)低報(bào)銷(xiāo)比例高，“一元?！敝灰灰粔K錢(qián)。這里請(qǐng)您注意：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府舉辦的公益性事業(yè)，商業(yè)保險(xiǎn)屬于商業(yè)性質(zhì)。商業(yè)保險(xiǎn)基本是劃定年齡和限定病種的，只有居民醫(yī)保這種政府的社會(huì)保險(xiǎn)，才不管年齡多大，病有多重，敞開(kāi)大門(mén)一律納入。很多商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)都是以居民醫(yī)保參保為前提，都是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后再進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。比較起來(lái)，居民醫(yī)保最具性價(jià)比。居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，參保不設(shè)門(mén)檻，沒(méi)有年齡和健康狀況的限制；在全國(guó)各地很多大醫(yī)院住院還可以異地結(jié)算直接報(bào)銷(xiāo)，非常方便；這都是其他醫(yī)療保險(xiǎn)所不能比的，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。為自己參保，求一份安心；為兒女參保，獻(xiàn)一份愛(ài)心；為父母參保，盡一份孝心。

十、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳了費(fèi)卻沒(méi)用到是不是虧了？

不虧，您獲得了一份保障，還有獎(jiǎng)勵(lì)。

首先，您幫助了別人。您的錢(qián)為別人的困難做出了一定貢獻(xiàn)，體現(xiàn)互助精神，這是大善事。

其次，從 2025年起，我省將對(duì)基金零報(bào)銷(xiāo)人員建立零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)，當(dāng)年沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)，次年即可按規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額至少 1000元。

第三，對(duì)連續(xù)參保人員，也有激勵(lì)政策，連續(xù)參保 4年后，從第 5年起，每多參一年可按規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額至少 1000 元。就像買(mǎi)車(chē)險(xiǎn)一樣，難道也認(rèn)為不出車(chē)險(xiǎn)是自己虧了嗎？

十一、大學(xué)生在家參保還是在學(xué)校參保呢？

根據(jù)規(guī)定，各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）中全日制本?？粕?、全日制研究生都可以參加高校所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保手續(xù)由學(xué)校統(tǒng)一辦理，費(fèi)用由學(xué)生個(gè)人承擔(dān)，所在高校代收代繳。

近年來(lái)，我省大學(xué)在校生人數(shù)不斷增多，為進(jìn)一步提高大學(xué)生參保水平，省醫(yī)保局聯(lián)合省教育廳日印發(fā)了《關(guān)于做好大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作的通知》，提出在自愿參保繳費(fèi)和屬地原則基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)在校大學(xué)生參保，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。

此外，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生，個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)保支付后應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)醫(yī)療救助、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助體系和社會(huì)慈善捐助等多種途徑給予救助幫扶，切實(shí)減輕家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

十二、大學(xué)生畢業(yè)后如何繼續(xù)參保？

應(yīng)屆畢業(yè)生雖然已經(jīng)陸續(xù)離校，但在校期間繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇將延續(xù)至年底。醫(yī)療保障不斷檔，讓處于身份轉(zhuǎn)換期的畢業(yè)生也打消了后顧之憂。雖然應(yīng)屆畢業(yè)生相關(guān)待遇可延續(xù)至今年年底，但如果今年畢業(yè)的大學(xué)生選擇自由職業(yè)和創(chuàng)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，或者在戶籍地、常住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，接續(xù)基本醫(yī)保參保，保障基本醫(yī)療需求。

大學(xué)生畢業(yè)后，無(wú)論是選擇參加工作、繼續(xù)深造，還是靈活就業(yè)，都需要按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)?；踞t(yī)保對(duì)降低看病負(fù)擔(dān)，維護(hù)生命健康有著不可替代的作用。應(yīng)屆畢業(yè)生在進(jìn)入新角色的同時(shí)，也要關(guān)注自己的參保情況。

參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家對(duì)勞動(dòng)者合法權(quán)益的保護(hù)，也是用人單位的法定義務(wù)。用人單位以試用期等為由不為員工繳納醫(yī)保的均屬于違法行為。此外，不少大學(xué)生畢業(yè)后選擇繼續(xù)攻讀研究生，可以在就讀高?；蚩蒲性核诘乩^續(xù)參加居民醫(yī)保，一般由所在高?；蚩蒲性核y(tǒng)一組織參加或集中辦理。

十三、現(xiàn)在是現(xiàn)役軍人，明年可能轉(zhuǎn)業(yè)，以前一直沒(méi)參保，是不是會(huì)受到影響，有等待期？

我國(guó)基本醫(yī)保對(duì)退役軍人參保不設(shè)等待期。退役后如就業(yè)可參加職工醫(yī)保，未就業(yè)也可選擇參加居民醫(yī)保。

十四、為什么醫(yī)保不能和車(chē)險(xiǎn)交強(qiáng)險(xiǎn)一樣，不出險(xiǎn)降低點(diǎn)費(fèi)用？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為國(guó)家組織實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)，堅(jiān)持公平普惠，通過(guò)大數(shù)法則分散疾病帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了全體參保人中患病與健康人群之間的互助共濟(jì)，體現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)共建共享原則。參保人無(wú)論健康或患病都擁有繳費(fèi)參保的權(quán)利，既不能因患病而提高特定人群的繳費(fèi)，也不宜因不患病而降低健康人群的繳費(fèi)，以便更好發(fā)揮醫(yī)?；鸹ブ矟?jì)作用。但國(guó)家考慮到健康群眾連續(xù)參保的合理訴求，通過(guò)提高大病保險(xiǎn)最高支付限額來(lái)獎(jiǎng)勵(lì)連續(xù)參保和基金零報(bào)銷(xiāo)人員，這樣既回應(yīng)了個(gè)人的愿望，在發(fā)生大病時(shí)能夠享受到政策紅利，也兼顧了基金平衡和全體參保人的利益。

十五、很多人覺(jué)得醫(yī)保費(fèi)上漲，六口之家一年費(fèi)用 2000多元，確實(shí)是筆不小的支出？怎么看待這個(gè)問(wèn)題？

客觀講，對(duì)一個(gè)人一定時(shí)期而言，2000多元確實(shí)較多，對(duì)農(nóng)民而言，也是這樣。但是我們的數(shù)據(jù)顯示，很多家庭全家都參保，如果 2000多元一次性交齊有困難，可以先交 2個(gè)人，再交 2個(gè)人，并不是要求一次交齊，只需在居民醫(yī)保集中征繳期繳費(fèi)即可。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶也可以共濟(jì)給參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的家屬。（國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大到近親屬。其中，近親屬是指《民法典》中規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的近親屬，也可以在報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，使用關(guān)聯(lián)的職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶來(lái)結(jié)算。）但是，我們也看到一個(gè)現(xiàn)象，很多人說(shuō)醫(yī)保費(fèi)高，交不起，但是紅白喜事一上就是好幾百，每月煙該抽還抽，酒該喝還喝，參加聚會(huì)請(qǐng)客吃飯動(dòng)輒就是幾百元，其實(shí)這些費(fèi)用但凡省出點(diǎn)，醫(yī)保費(fèi)就有了。

十六、一旦不參保，你將失去待遇。

1.失去財(cái)政補(bǔ)貼 670元。2025年財(cái)政補(bǔ)貼增加額高于個(gè)人繳費(fèi)增加額。

2.失去普通門(mén)診保障待遇。參保人每個(gè)年度可以享受?350元的門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇，報(bào)銷(xiāo)比例 50%，一些常見(jiàn)病的日常用藥完全可以通過(guò)門(mén)診解決；“兩病”患者另外可以再享受100—150元的高血壓和糖尿病門(mén)診用藥待遇。

3.失去門(mén)診慢特病待遇。37種門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例在60%以上，11種門(mén)診特殊疾病不封頂。

4.失去住院報(bào)銷(xiāo)待遇。政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到 70%左右，基本醫(yī)保年封頂線15萬(wàn)元。

5.失去大病報(bào)銷(xiāo)待遇。大病保險(xiǎn)不用另行繳費(fèi)，參加基本醫(yī)保，自動(dòng)享受大病報(bào)銷(xiāo)待遇，年封頂線35萬(wàn)元。

6.失去醫(yī)療救助待遇。醫(yī)療救助對(duì)困難群眾參保給予資助，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重者給予醫(yī)療救助，年封頂線4萬(wàn)元；對(duì)困難群眾身份認(rèn)定前依申請(qǐng)救助，年封頂線4萬(wàn)元；對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就的醫(yī)療救助對(duì)象，按規(guī)定給予傾斜救助，城鄉(xiāng)特困人員、孤兒不設(shè)年封頂線，其他對(duì)象年封頂線8萬(wàn)元。

7.失去醫(yī)保監(jiān)管的幫助。有醫(yī)保監(jiān)管的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為相對(duì)更加規(guī)范，過(guò)度醫(yī)療和醫(yī)療不足遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于醫(yī)保外診療行為，且一旦遇到醫(yī)保費(fèi)用方面的糾紛，可以向醫(yī)保部門(mén)投訴和求助。

8.失去國(guó)談藥品和集采藥品的價(jià)格優(yōu)惠。創(chuàng)新藥通過(guò)醫(yī)保藥品談判進(jìn)入醫(yī)保目錄后，價(jià)格大幅下降。沒(méi)有醫(yī)保就享受不到這個(gè)優(yōu)惠價(jià)格。

9.失去新生兒的優(yōu)惠政策。新生兒在出生后 90天內(nèi)參保，可以享受自出生之日的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

10.失去生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇?，F(xiàn)在不僅參加職工醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)用，參加居民醫(yī)保同樣可以報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)用。

11.失去商保直接結(jié)算的機(jī)會(huì)。很多商保產(chǎn)品與基本醫(yī)保快速結(jié)算，快速理賠。沒(méi)有基本醫(yī)保，還需要自己拿著各種單據(jù)去商保手工報(bào)銷(xiāo)。

12.失去慈善救助機(jī)會(huì)。醫(yī)保部門(mén)即將推進(jìn)一單一清分，助力慈善救助資源為參保人提供服務(wù)。

13.失去其他社會(huì)資源機(jī)構(gòu)救助機(jī)會(huì)。醫(yī)保與農(nóng)業(yè)農(nóng)村鄉(xiāng)村振興有數(shù)據(jù)信息共享，對(duì)符合條件的防返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象開(kāi)展及時(shí)救助。

14.失去“連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)”。從 2025年起，對(duì)連續(xù)參保滿4年的人員，每多參保 1年，即可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額至少 1000元。當(dāng)年基金零報(bào)銷(xiāo)人員，次年也可以提高大病保險(xiǎn)最高支付限額至少 1000元。這個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)遠(yuǎn)高于個(gè)人繳費(fèi)的 400元。