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家庭住址

聯系電話

申請救助

類????別

城市低保?□ ??????農村低保?□

家????庭

主要困難

近 親 屬

姓 ???名

性別

出生

年月

與低保申請人關系

近親屬單位

及 ?職 ?務

聯系電話

申 請 人 ???簽字確認

鎮人民

政府（街道

辦事處）

審核意見

?

?

?

鎮人民政府（街道辦事處） ??????????????????????（加蓋公章）

審核負責人簽字： ?????????????????????年 ???月 ???日

縣級民政部門審查意見

?

?

?

縣級民政部門 ??????????????????????????????????（加蓋公章）

審查負責人簽字： ???????????????????????????????年 ???月 ????日

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