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主要職責：

（一）貫徹執行國家和省關于醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的法律法規、規劃和標準，擬訂我市相關政策、規劃和標準并組織實施。

（二）監督管理全市醫療保障基金，建立健全醫療保障基金安全防控機制，推進醫療保障基金支付方式改革。

（三）貫徹執行省、隨州市醫療保障籌資和待遇政策，完善動態調整和區域調劑平衡機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。健全完善大病保險制度，推進長期護理保險制度改革。

（四）執行城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，建立動態監管機制，執行統一的醫保目錄。

（五）貫徹執行全市藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策措施，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態監測機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測和信息發布制度。

（六）落實全市藥品、醫用耗材的招標采購措施并監督實施，配合全市搞好藥品和醫用耗材集中采購平臺建設。

（七）制定全市定點醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保范圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（八）負責全市醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。組織制定和完善異地就醫管理和費用結算制度。建立健全醫療保障關系轉移接續制度。

（九）完成上級交辦的其他任務。

（十）職能轉變。市醫療保障局要完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。

（十一）有關職責分工。市衛生健康局、市醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接和信息資源共享，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。

內設機構：

（一）辦公室（政策法規股）。負責機關日常運轉，承擔文電、會務、機要保密、檔案、應急、安全、組織、紀檢、宣傳、信訪、政務公開等工作。負責機關黨群、人事管理、機構編制、教育培訓、隊伍建設等工作。組織起草本部門規范性文件，承擔本部門規范性文件的合法性審核工作，承擔行政復議、行政應訴等工作。負責推進本系統職能轉變和行政審批制度改革工作。協調推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革。

（二）規劃財務股。組織擬定全市醫療保障工作規劃。負責編報本部門年度預決算，負責機關財務、資產管理、內部審計等工作。負責編制全市醫療保障基金預決算草案。推進醫療保障大數據和信息化建設，實現醫療保障智能化監管、數據化決策。

（三）待遇保障股。貫徹執行省、隨州市醫療保障籌資和待遇政策。健全完善大病保險制度，統籌城鄉醫療保障待遇標準。貫徹執行省、隨州市醫療救助政策、生育保險政策。擬訂機關企事業單位補充醫療保險政策措施和管理辦法。建立健全醫療保障關系轉移接續制度。探索長期護理保險制度改革并組織實施。組織擬定全市醫療保障制度建設發展規劃，統籌推進多層次醫療保障體系建設。

（四）醫藥服務管理股。貫徹執行醫保目錄和支付標準，建立動態監測機制，落實醫保目錄準入相關工作。擬訂定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫管理辦法和結算政策。組織推進醫保支付方式改革。組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。貫徹執行藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立價格信息監測和信息發布制度。落實藥品、醫用耗材的招標采購、配送及結算管理措施并監督實施，配合全市推進招標采購平臺建設。

（五）基金監管股。推進全市醫療保障基金監督管理改革，擬訂醫療保障基金監督管理辦法并組織實施。指導并監督經辦機構加強基金管理和使用，建立健全醫療保障基金安全防控機制，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度。監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，規范醫保經辦業務，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

責任人及聯系方式

單位負責人：熊暉，黨組書記、局長

聯系電話：0722-6230640

業務辦理電話：0722-3235698

辦公時間：8:30-12:00，14:30-17:30（公休日除外，季節性辦公時間調整見公告）

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